2余曉芬，胡根云骨折患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)3李波，姜勇，岳洪勝重型顱腦損傷后早期康復(fù)的臨床觀察J.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，4段杰，王慶珍，金穎。神經(jīng)外科護(hù)理M.北京：科學(xué)技術(shù)出版社。

　　5王秀。重型顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理J.廣西中醫(yī)藥，2005，（28）3：616劉宗瓊，湯玲。神經(jīng)外科疾病術(shù)后失語癥的早期語言康復(fù)訓(xùn)練J.中華護(hù)理雜志，1997，32 YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針的使用和手術(shù)配合李曉燕劉淑貞陳曉珊（揭陽市人民醫(yī)院，廣東揭陽522000）11型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針以下簡稱H型）是目前我院神經(jīng)外科行顱內(nèi)血腫鉆孔引流的一種新技術(shù)。Y11型總共有7程型號(hào)規(guī)格，分別為30mm規(guī)格，35mm規(guī)格，40mm規(guī)格，45mm規(guī)格，50mm規(guī)格，55mm規(guī)格，60mm規(guī)格。我院自2004年3月~2005年8月應(yīng)用Yl 1型顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針成功地為37例顱內(nèi)出血病人治療，取得了顯著成效，現(xiàn)將其使用程序和手術(shù)配合介紹如下。

　　最大年齡79歲，最小年齡45歲，平均年齡為63歲。37例患者中，用30mm型號(hào)的有4例，約占10%；型號(hào)的5例，約占13%；40mm型號(hào)的有5例，約占13%；45mm型號(hào)的有8例，約占21%；50mm型號(hào)的有9例，約占24%；55mm型號(hào)的3例，約占8%；60mm型號(hào)的3例，約占8%.本組37例中，康復(fù)出院的35例，術(shù)畢再次行開顱手術(shù)的2例，治愈率約占使用和手術(shù)配合2.1接到手術(shù)通知單，立即給予準(zhǔn)音手術(shù)間和己消毒好的充電式手鉆1把，清創(chuàng)器械1盒，中常包1個(gè)，YL- 1型顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針一盒，10ml、0ml注射器各1支。

　　2.2病人到手術(shù)室前，做好病情交接，對床號(hào)、姓名、科別、神志、皮試情況、藥物等，將病人推至手術(shù)室并挪到手術(shù)床上，尿袋放于床沿。

　　2.3給予心理護(hù)理，以取得合作。并建立靜脈通路，滴速不能過快，一般40~50滴/分。

　　2.4患者的體位要根據(jù)患者出血部位來決定，并且先選定好穿剌針的長度規(guī)格。手術(shù)部位皮膚用2.5%碘酒、75%酒精消毒，按顱腦手術(shù)鋪巾，并注射1%普魯卡因10~20ml. 2.5撕開產(chǎn)品包裝袋為雙層內(nèi)包裝），取出一體化鉆頭與充電式手鉆轉(zhuǎn)速700轉(zhuǎn)/分），直接連接固定與鉆頭根部留有適量的距離），鉆頭垂直向上，扣動(dòng)電鉆板機(jī)，觀察鉆頭轉(zhuǎn)動(dòng)是否平穩(wěn)。

　　2.6根據(jù)血腫位置，選擇適當(dāng)?shù)拇┴蔹c(diǎn)，將鉆頭在所選穿剌點(diǎn)沿穿剌方向進(jìn)行穿剌（穿剌時(shí)電鉆一定要順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)），鉆透硬腦膜。接著將鉆頭與電鉆分離，用消毒好的無菌剪刀將鉆蓋與三通針體連接封條最窄部分?jǐn)嚅_，拔出鉆蓋，三通針體不動(dòng)。然后取出鈍頭針芯，插入三通針體內(nèi)將其與三通針體一起平緩地推入至血腫邊綠。

　　2.7取出引流管，密封環(huán)，無孔蓋帽，引流管一頭與三通針體側(cè)引流口連接，一頭與注射器連接，出鈍頭針芯，將密封環(huán)放置在三通針體上端平面內(nèi)，將無孔蓋帽與三通針體擰緊。

　　用注射器抽吸液態(tài)血胂轉(zhuǎn)動(dòng)三通針體360*抽吸），尋找液態(tài)血腫，邊抽吸邊將三通針體緩慢推入至血腫中心，切忌抽吸過猛、過快。首次抽吸量一般不超過總血腫量的三分之一，注射器抽取5ml生理鹽水，通過引流管進(jìn)行等量置換。

　　2.8取出針形血腫粉碎器及連接管，擰下無孔帽蓋，將針形血腫粉碎器經(jīng)密封插入三通針體內(nèi)并擰緊，利用血腫沖洗劑或血腫液化劑，用注射器經(jīng)針形血腫粉碎器用力推入血胂只能推注，不能抽吸，否則將損壞粉碎器），對半固態(tài)及固態(tài)血腫進(jìn)行連續(xù)沖刷和融碎。一定要注意推注藥液不超過5ml，等量置換，換上無孔蓋帽并擰緊，夾閉4小時(shí)后開放引流管，如此反復(fù)，直至血腫全部清除，才可出三通體針。

　　2.9整個(gè)手術(shù)過程中都應(yīng)密切觀察病情，并定時(shí)測BP、P、R、心率、血氧飽和度。

　　3.1突發(fā)的出血事故，使病人惶恐不安，擔(dān)心焦慮。要首先對病人給予安慰、鼓勵(lì)，消除心理負(fù)擔(dān)，取得主動(dòng)合作。

　　3.2接到手術(shù)通知單，應(yīng)立即準(zhǔn)音手術(shù)間，器械及藥物，使手術(shù)能在最短的時(shí)間內(nèi)開始，勞必爭分奪秒，諏得時(shí)間，確保病人生命安全。

　　3.3術(shù)中患者應(yīng)安靜合作，需要時(shí)輔肋鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等藥物。

　　3.4對危重病人的護(hù)理應(yīng)迅速，急而不慌不亂，正確判斷病情，預(yù)防和合理處理并發(fā)癥，做到觀察細(xì)心，護(hù)理精心，服勞熱心和技術(shù)精益求精。